聚焦持续职业发展，提供精准服务
—构建满足“健康中国”发展需要的药师继续教育体系
一、背景
药师在保障人们安全用药中的重要作用愈发凸显，迫切需要构建满足健康中国发展需要的药师继续教育体系
据世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国不合理用药情况亦非常严重，如我国现有180万聋哑儿童，60%为不合理用药所致。目前，我国已步入老年化社会，60岁以上人口有2.02亿，各种慢性病患者激增，用药量增加，联合用药现象普遍，迫切需要指导人们安全合理用药。因此，国家在“十三五”规划中明确提出：要“提高药品质量，确保用药安全。” 8月19日至20日，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平在北京举行的全国卫生与健康大会上发表重要讲话，明确要求要“保障全民健康、实现全面小康”，把人民健康放在了前所未有的优先发展战略地位。保障全面健康离不开安全合理用药。药师作为指导人们合理安全用药、参与药品质量管理方面等方面的药学服务专业技术人员，其重要性愈发凸显。国务院在《关于促进医药产业健康发展的指导意见》中也明确提出要：加强药学队伍建设，提升执业药师服务能力，促进安全合理用药。
然而，据国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心的最新统计：目前，我国取得资格的执业药师数为648757人，注册执业药师300272人，专科及以下学历占67.4%，非药学类专业占43.4%。综合分析，我们发现执业药师队伍主要存在数量不足、专业化水平不高的问题。“数量不足”主要表现在两个方面：一方面，根据GSP相关规定，要求每家零售药店配备1名执业药师，目前还有近17.4万家药店没有执业药师。另一方面，根据国际药学联合会2012年关于药师人力资源的报告显示，82个国家中每万人平均拥有药师6.2人，而我国平均每万人口为2人，离国际平均水平相距甚远，如果按全国13亿人口推算，目前还差近55万执业药师。
“专业化水平不高”主要表现在：一方面队伍的学历水平普遍偏低，另一方面非药学类专业比例较高，队伍的专业化水平较低，导致他们并不能很好地担当起维护大众安全合理用药的责任。我们的相关调研显示，51.43%的执业药师表示执业能力不够，均希望通过继续教育提升学历和能力。因此，在执业药师作用愈发凸显的新形势下，如何构建满足健康中国发展需要的药师继续教育体系，切实提升队伍的专业化水平、促进其职业持续发展和终身学习显得尤为迫切和重要。
二、做法
聚焦持续职业发展、提供精准服务，构建多层次、全方位的药师继续教育体系。
根据执业药师队伍的现状，在不断探索实践的基础上，我们为不同类型药师搭建了差异性的提升平台，构建了一个多层次、全方位的继续教育体系。该体系主要包括两大部分：
（一）针对在职执业药师构建完善的继续教育体系，长期培养与短期培训相结合，实现学历与能力双提升。
1.设计构建分层次、分类别的继续教育体系
综合分析，我们将现有在职执业药师分成了三大类，针对不同层次、不同类别学员实施不同的教育路径。
2.校政、校企合作，多方面改革齐头并进，实施订单式培养
（1）成立国内第一家药师教育学院，为执业药师队伍发展提供智库和优质的教育支持。
2014年11月，中国药科大学与国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心共建了“药师教育学院”，致力于药师的培养与提升、分级定标体系的探索以及实践基地的建设。近期，学校还与国家执业药师资格认证中心、中国医药物资协会合作共建了“国家执业药师发展研究中心”，将以“执业药师政策研究室”和“药师教育学院”为研究和教育平台，以《中国执业药师发展报告（蓝皮书）》为权威信息发布平台，更好地研究与引领执业药师队伍的快速发展和整体提升。药师教育学院成立之初，学校便与国家执业药师资格认证中心签订了“执业药师能力与学历提升计划”战略合作协议，对快速有效的开展工作发挥了重要的推动作用。
（2）与各省执业药师协会、大型连锁药店积极合作，开设专门的“执业药师班”和专题短期培训，大力实施三大计划。
近两年，学校积极与各省执业药师协会、大型连锁药店、流通企业洽谈合作，深受欢迎。分别与南京药学会、江苏省执业药师协会、广东省执业药师协会、福建省执业药师协会、老百姓大药房合作，举办了多期专门的“执业药师班”，逐步提高了“执业药师能力与学历提升计划”项目的受益面和辐射面。
针对本科层次药学类专业学员，主要采用非学历教育短期培训的方式进行。短期培训内容既相对固定成熟，又灵活多变，努力做到按需施教。近两年来，我们与云南、海南、广东等省食品药品监督管理总局开展了合作，在高层次执业药师培训上逐渐积累经验。在海南开展的“零售药店中药学专业人员培训班”获得了2016年“中国药学会药学继续教育项目”立项。
针对非药学类专业执业药师，主要采用增加选修课程的方式，实施“二学历专业水平提升计划”。这部分学员主要分散在两大群里中，一是普通药学（中药学）专业中，二是专门的“执业药师班”中，对于前者我们将执业药师班的课程免费向他们开放，增加指导性选修；对于后者我们将药学专业所有课程免费向他们开放，增加专业基础课分量。
（3）以能力培养为核心，通过招生方式、课程重组以及教学方式改革，充分体现培养体系和过程的特色。
招生方式改革。学校利用江苏省校企合作自主招生新政策专门面向执业药师招生。学生不用参加全国统一成人高考，由我校自主命题招生，对于获取执业药师资格证的学员给予一定的基础分，深受学员欢迎，大大提高了录取率。
课程体系改革。在广泛调研的基础上，经过专家论证会，我们为“执业药师班”量身打造了专门的课程计划，适当减少了专业基础课程，增强了应用性、针对性强的课程，如临床药师治疗学、药学服务系列讲座等，并且配备专门的教材。
教学形式灵活多样。主要是采用系统面授加专家讲座的方式进行。我们邀请了国家执业药师资格认证中心主任周福成、高级顾问康震、老百姓大药房总裁助理王莉等专家为学员授课，深受欢迎。
（二）通过探索职业教育与继续教育的有效衔接，探索实施本科层次储备药师的贯通培养计划，为基层医疗机构培养合格药师
如前所述，我国执业药师队伍中有67.4%是大专及以下学历，高职高专毕业生是其中的主体。然而，在举办药学（中药学）专业的高职高专学校中，鲜有专门培养能在社会药房和医院药房工作的药师。我们在盐城卫生职业技术学院展开了专门调研，仅11.84%的学生比较了解执业药师工作，65.24%的学生希望毕业后能边工作边学习。基于这样的现状和需求，为了能将职后教育适当前移，增强职前教育的定向性、针对性，真正培养出满足社会发展需要的储备药师，我们通过不断的实践，探索构建了“高职与成人教育本科贯通”的培养体系。
1. 培养体系整体构架。
培养体系设计如下图：
在该体系中，于高职第五学期提前植入继续教育本科课程，第六学期直接有针对性地安排他们到社会药店或医院药房实习，了解零售药店、药店的一般工作和执业药师的工作内容。之后的继续教育本科阶段主要是在指定的药师实践基地进行培养，学生享受相应的工资标准与保险待遇，基地企业提供必要的学习条件，边工作边参加课程教学，同时加强“师带徒”的实践技能培养，满足执业药师准入的专业知识与实践经历要求。
2.课程体系重组。
基于专家论证和对学生的广泛调研基础上，我们设计了全新的课程体系。该课程体系主要体现了“提升、完善、补充与强化”相结合，进一步提升基础药学知识，完善临床药学知识，补充医学知识，强化其他人文社科类知识。内容如下表：
三、特色及成效
逐渐形成了高效、高质量的培养体系，为执业药师队伍的规模发展和能力提升做出贡献
这套针对不同类型执业药师构建的规范化培训与多层次提升相结合的体系，是中国药科大学近年来在调查研究、专家论证和实践修正中逐步完善建立起来的。该体系将执业药师的职前培养与职后提升相结合，既弥补了以往在药学继续教育中缺乏药学服务方向人才培养的空白，更为职业教育在药师型人才培养方面的引领探索出了有效的路径和方向。该体系既注重人才数量的培养，更注重质量的提升，对于培养逐渐满足“健康中国”发展需要的执业药师队伍将发挥重要的作用。
1.政产医学多方合作，实现人才培养精准服务。
该体系的成熟与完善得益于“政产医学”多方合作共同参与和推动。执业药师管理部门主要通过发布相关政策、为立法建言献策等方式推动教育体系的有效实施，同时做出顶层设计，增强执业药师的危机感和学习意识。连锁和流通企业则通过激励机制，鼓励广大执业药师积极投入学习。同时还在实践基地建设、师资多元化重组等方面做出努力，协同学校共同完成对执业药师的培养培训。基层医疗机构则走在教育培养体系的前列，对于药房临床药师的培养进行了有效的探索，对于该体系的成熟与完善提供了有效的借鉴。“政产医学”多方合作，既激发了广大执业药师学习的热情和需要，更为提高教育质量形成了合力，共同促使人才培养模式创新成为可能。
2.课程模块创新，保障专业化提升，促进持续职业发展。
要培养出指导人们安全合理用药的药师型人才，必须对现有药学教育和继续教育主要为制药企业培养人才的课程体系进行重组创新。因此，我们根据国内外关于执业药师胜任力的相关研究，参照国际上公认的“八星药师”标准（即药师要成为领导者、管理者、照护提供者、决策者、沟通者、终身学习者、研究者、教导者），在调研的基础上，结合现状对课程进行有针对性的增减、调整和强化，突出以专业能力培养为核心，强调实用性和指导性。
3.师资队伍重组，因材施教，确保培养质量。
为了达到培养体系的预期目标，我们对师资队伍进行重组，重点挖掘实践工作中的药学专家补充到原有的院校师资队伍中，如连锁药店的资深药师、医院药房的主管药师、食品药品监督系统的专业管理者等，在增强实践性的同时，更强的体现专业的高水平、高难度。
4.教学方式创新，增强吸引力，着眼于药师学习的自觉性和自主性的培养。
为了突出能力培养导向，该体系各个环节的教学方式除了通过系统面授来实现以外，更多的通过丰富多样的其他形式进行，如定期举行富有特色的专家讲座，通过翻转课堂强化学生的自学效果，通过案例教学增强学习的生动性，提升学生的学习兴趣和积极性。同时，我们通过建设现代化的“微课”（微信平台公共课）来丰富教学形式，逐渐建立学习资源库，并开放给学员终身使用，提高了学习的便利性和实效性。
5.强化实践教学环节，以用施教。
根据调研，72.86%的执业药师认为在教学中有必要设置实践培训环节，因此在继续教育体系中，突出实践教学，强化基地建设成为必需。对在职执业药师三大培养计划中，主要以短期实践参观学习为主。在高职与继续教育衔接的储备药师培养体系中，我们设计了阶梯式的实践培养环节，使其成为一个有机的整体渗透在整个培养过程中。目前，学校已经与湖南老百姓大药房达成了合作意向，进一步推进基地建设。
该体系的成熟得益于多年的实践经验，是对实践经验的有效总结与提升。在体系的逐步成熟过程中，已经有相当数量的执业药师通过我们的培养与培训获得了提升。以江苏省和海南省为例，十年来分别有4163人、522人曾经或正在该体系中接受培养，为当地执业药师队伍的整体提升做出了重要的贡献。该体系在探索、研究与总结的过程中也逐渐得到了多方认可与支持。大学与企业联盟以及教育部在北京大学举办的“全国高校继续教育人才培养模式改革专题研讨班”上，我校就此体系作了主题演讲。“为健康中国培养紧缺的药师人才”项目被列为教育部“服务国家十个行业战略转型的30个行动计划”，《在线学习》杂志进行了专访与报道。
四、启示
执业药师继续教育体系仍需在实践中不断探索，适时而变，万变不离其宗。
由于我们的执业药师继续教育体系仍在改革实践中，因此如何才能适时为执业药师队伍提供精准的教育服务仍需要不断探索，其中的教学过程和实施环节是改革的重点。随着全国各大高校及相关机构在执业药师队伍建设上的齐心协力，执业药师队伍的发展也会呈现出不同的阶段和态势，因此在未来执业药师队伍主要着眼于能力与专业水平提升的阶段，如何提供更好的教育服务又是我们即将面临的重要课题。然而，适时而变却又要万变不离其宗，搭建多元化学习平台，促进终身学习体系的建立，不仅知识更新，不断提升执业药师队伍的专业化水平，为指导人们安全合理用药和全民健康服务是教育者不变的宗旨。
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